Thu hồi hàng tỷ đồng chênh lệch BHYT do dùng không hết định mức vật tư

Tại họp báo chiều nay (24/4) liên quan đến việc thực hiện chính sách BHYT, lãnh đạo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết: Thực tế hiện nay nhiều bệnh viện đã tự kê thêm giường bệnh với số lượng nhiều hơn rất nhiều só với giường kế hoạch được giao và cũng vượt nhiều so với định mức nhân lực qui định nêu trên.

Đơn, cử, Bệnh viện Đa khoa huyện hạng 2 của tỉnh Thanh Hóa có 98 cán bộ nhân viên, trong đó có 21 bác sĩ, giường kế hoạch được giao là 80 giường nhưng thực tế Bệnh viện đã kê là 300 giường bệnh, tỷ lệ nhân lực/01 giường bệnh =0,3.

Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn Là là bệnh viện hạng 2 có 113 cán bộ nhân viên, trong đó có 20 bác sĩ, giường kế hoạch là 120 giường nhưng thực tế kê là 332 giường, tỷ lệ nhân lực/1 giường bệnh là 0,3.

Bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An là Bệnh viện hạng 1 có tổng số 198 bác sĩ số giường theo kế hoạch là 1000 giường, thực tế bệnh viện đã kê là 1.684 giường.

Điều đáng nói, nhiều giường bệnh kê thêm không đảm bảo tiêu chuẩn như kê ở những phòng không có điều hòa, kê ở hành lang… việc không đảm bảo đủ nhân lực cho 1 giường điều trị sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng điều trị. Mặt khác, cũng dẫn tới việc chỉ định vào viện chưa hợp lý, kéo dài ngày điều trị không cần thiết. Qua các đợt kiểm tra đột xuất, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa đã phát hiện 43/43 bệnh nhân điều trị nội trú của Khoa Đông Y – Phục hồi chức năng và 43/43 bệnh nhân của khoa Liên chuyên khoa của một bệnh viện không nằm điều trị nội trú ban đêm, các khoa phòng của cả hai khoa đều đóng cửa, tắt đèn.

Về định mức vật tư y tế, kiểm toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2015 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy, số lượng găng tay sử dụng thực tế cho tất cả các dịch vụ kỹ thuật của toàn viện chỉ bằng 30% so với định mức găng tay được tính trong 2 dịch vụ khám bệnh và ngày giường bệnh, số tiền chênh lên tới 1,2 tỷ đồng; tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Bình, số kim châm cứu thực tế sử dụng chỉ bằng 5% số kim châm cứu theo định mức, số tiền chênh lệch lên tới 1,7 tỷ đồng.

Nhận định về thực tế này, ông Phạm Lương Sơn – Phó TGĐ BHXH Việt Nam cho rằng: “Vật tư y tế thừa có thể do khi xác định định mức kỹ thuật chưa đúng hoặc có thể bệnh viện không sử dụng đúng đủ, điều này có thể ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh”.

Ngoài ra, quan kiểm tra cũng thấy có sự chênh lệch rất lớn giữa thực tế sử dụng của cơ sở KCB với định mức nhân lực, thời gian và thuốc, vật tư y tế được xây dựng làm cơ sở tính giá dịch vụ do Bộ Y tế qui định như găng tay, kim châm cứu, giấy in kết quả siêu âm, dịch lọc thận nhân tạo, bơm kim tiêm, số lượt khám bình quân/bàn khám/ngày, thời gian để thực hiện dịch vụ kỹ thuật…. Điều này chưa đúng với qui định tại Điều 11 thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, theo đó thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh tại cơ sở y tế.

Bảo hiểm Xã hội sẽ tổ chức rà soát, đánh giá tình hình thực tế thực hiện dịch vụ KCB tại cơ sở KCB các tuyến để xem xét sửa đổi định mức kinh tế kỹ thuật, bảo đảm bù đắp chi phí thực tế thực hiện dịch vụ; thống nhất thu hồi về Quỹ BHYT đối với phần chi phí chênh lệch vật tư y tế chưa sử dụng hết theo định mức./.