Không dừng hợp đồng khám bệnh Bảo hiểm y tế với bệnh viện tư nhân

VOV.VN -Để cơ quan BHXH ký hợp đồng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT thì cơ sở y tế phải được phân hạng để xác định mức giá thanh toán...

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam khẳng định, không chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố dừng thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) với các cơ sở y tế tư nhân.

Giải thích về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc- Phó Trưởng ban phụ trách Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết:  Trong công văn 5163/BHXH-CSYT, ngày 17/11/2017, gửi BHXH các tỉnh, thành phố hướng dẫn về ký hợp đồng và thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2018, BHXH Việt Nam chỉ yêu cầu các cơ sở y tế tư nhân bổ sung các văn bản còn thiếu theo quy định của Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC của liên bộ Y tế- Tài chính.

Không dừng hợp đồng khám bệnh Bảo hiểm y tế với bệnh viện tư nhân

Cụ thể, các cơ sở y tế tư nhân tiếp tục ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trong năm 2018 phải có thêm Quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và áp dụng mức giá theo hạng bệnh viện công lập tương đương theo quy định tại Khoản 6, Điều 4 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.

Ông Lê Văn Phúc khẳng định, theo quy định của Luật BHYT, để cơ quan BHXH ký hợp đồng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT thì cơ sở y tế phải được phân hạng để xác định mức giá thanh toán và tuyến chuyên môn kỹ thuật để làm căn cứ xác định mức hưởng BHYT của bệnh nhân khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu.

Đối với cơ sở y tế, việc được xếp hạng và phân tuyến còn là căn cứ pháp lý để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc và chuyển tuyến người bệnh. Các yêu cầu về ký hợp đồng KCB BHYT được cụ thể trong Thông tư liên tịch số 41/2014 của liên bộ Y tế- Tài chính.

Tại Khoản 2, Điều 7 của Thông tư này đã nêu rõ: Các cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT phải có Quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có); đối với cơ sở KCB ngoài công lập phải có Quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền.

Bộ Y tế chưa ban hành Thông tư hướng dẫn phân hạng bệnh viện tư nhân

Trên thực tế, đến nay, Bộ Y tế vẫn chưa ban hành Thông tư hướng dẫn phân hạng, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các bệnh viện tư nhân. Việc chậm ban hành đã gây khó khăn vướng mắc cho cơ quan BHXH và các bệnh viện tư nhân trong việc xác định mức giá thanh toán và mức hưởng BHYT cho người bệnh. Ví dụ: Cùng quy mô bệnh viện như nhau nhưng có địa phương thì áp mức giá tương đương hạng 3 và tạm phân tuyến huyện, có địa phương lại áp mức giá tương đương hạng 2 và tạm phân tuyến tỉnh. Đặc biệt, khi áp dụng quy định KCB thông tuyến huyện, đã xảy ra tình trạng các bệnh viện tư nhân được tạm xếp tương đương bệnh viện công lập hạng 2, tuyến tỉnh lại xin xuống hạng 3, tuyến huyện.    

BHXH Việt Nam đã nhiều kiến nghị với Bộ Y tế sớm ban hành Thông tư hướng dẫn phân hạng, phân tuyến cho các bệnh viện tư nhân để giải quyết các vướng mắc này.

Như vậy, việc BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố rà soát các cơ sở KCB chưa đủ điều kiện để yêu cầu bổ sung các hồ sơ tài liệu để ký hợp đồng là phù hợp với quy định của Luật BHYT, các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế, Bộ Tài chính trong thực hiện Luật BHYT.

Lời giải cho vướng mắc hiện nay chính là việc Bộ Y tế cần kịp thời ban hành hướng dẫn cụ thể về tiêu chí xếp hạng bệnh viện, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với bệnh viện tư nhân, hoặc ít nhất là có các tiêu chuẩn tạm thời làm căn cứ để đánh giá, xếp hạng và xác định tuyến chuyên môn kỹ thuật cho tất cả cơ sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT./.

Mời quý độc giả theo dõi VOV.VN trên

Tin liên quan

Kon Tum: Nợ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng hơn 50%
Kon Tum: Nợ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng hơn 50%

VOV.VN - Tính đến hết tháng 10, tổng số tiền mà các đơn vị ở Kon Tum nợ BHXH, BHYT đã ở mức gần 73 tỷ đồng, tăng hơn 50% so với cùng kỳ năm ngoái. 

Kon Tum: Nợ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng hơn 50%

Kon Tum: Nợ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng hơn 50%

VOV.VN - Tính đến hết tháng 10, tổng số tiền mà các đơn vị ở Kon Tum nợ BHXH, BHYT đã ở mức gần 73 tỷ đồng, tăng hơn 50% so với cùng kỳ năm ngoái. 

Từ năm 2018 chi trả thuốc điều trị HIV/AIDS qua Quỹ bảo hiểm y tế
Từ năm 2018 chi trả thuốc điều trị HIV/AIDS qua Quỹ bảo hiểm y tế

VOV.VN - Từ năm 2018, việc điều trị thuốc ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Từ năm 2018 chi trả thuốc điều trị HIV/AIDS qua Quỹ bảo hiểm y tế

Từ năm 2018 chi trả thuốc điều trị HIV/AIDS qua Quỹ bảo hiểm y tế

VOV.VN - Từ năm 2018, việc điều trị thuốc ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Chưa xem xét nâng mệnh giá bảo hiểm y tế
Chưa xem xét nâng mệnh giá bảo hiểm y tế

VOV.VN - Theo thông báo của Chính phủ, từ nay đến năm 2020 chưa xem xét việc nâng mệnh giá bảo hiểm y tế nên cần tính toán mức đóng, quyền lợi cho phù hợp.

Chưa xem xét nâng mệnh giá bảo hiểm y tế

Chưa xem xét nâng mệnh giá bảo hiểm y tế

VOV.VN - Theo thông báo của Chính phủ, từ nay đến năm 2020 chưa xem xét việc nâng mệnh giá bảo hiểm y tế nên cần tính toán mức đóng, quyền lợi cho phù hợp.

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2017-2018
Tăng mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2017-2018

VOV.VN - Do tăng lương cơ sở nên mức đóng BHYT của HSSV năm học 2017-2018 cũng bị điều chỉnh tăng.

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2017-2018

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2017-2018

VOV.VN - Do tăng lương cơ sở nên mức đóng BHYT của HSSV năm học 2017-2018 cũng bị điều chỉnh tăng.

“Vẽ” lượt khám chữa bệnh để trục lợi Bảo hiểm y tế
“Vẽ” lượt khám chữa bệnh để trục lợi Bảo hiểm y tế

VOV.VN - Cơ quan bảo hiểm đưa ra các bằng chứng về việc BHYT bị trục lợi bằng nhiều mánh khóe.

“Vẽ” lượt khám chữa bệnh để trục lợi Bảo hiểm y tế

“Vẽ” lượt khám chữa bệnh để trục lợi Bảo hiểm y tế

VOV.VN - Cơ quan bảo hiểm đưa ra các bằng chứng về việc BHYT bị trục lợi bằng nhiều mánh khóe.

Bảo hiểm Y tế cần thanh toán cho tầm soát, chẩn đoán sớm ung thư
Bảo hiểm Y tế cần thanh toán cho tầm soát, chẩn đoán sớm ung thư

VOV.VN - Hiện tại, Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) mới chi trả cho khám và điều trị ung thư chứ chưa chi cho việc tầm soát ung thư.

Bảo hiểm Y tế cần thanh toán cho tầm soát, chẩn đoán sớm ung thư

Bảo hiểm Y tế cần thanh toán cho tầm soát, chẩn đoán sớm ung thư

VOV.VN - Hiện tại, Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) mới chi trả cho khám và điều trị ung thư chứ chưa chi cho việc tầm soát ung thư.