90 phút cứu sống bệnh nhân vỡ phình động mạch gan hiếm gặp

Bệnh nhân nữ tên P.T.H.M. (53 tuổi), địa chỉ ở tỉnh Vĩnh Long được đưa đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ khám vào lúc 21h20 phút ngày 30/11 với tình trạng ra huyết âm đạo khoảng 1 tháng, đau bụng hạ vị, được chỉ định nhập viện khoa Phụ sản theo dõi và điều trị với chẩn đoán u xơ tử cung.

Ngày 10/12, bệnh nhân đột ngột đau bụng vùng thượng vị dữ dội, huyết áp thấp, mạch nhanh nhẹ, niêm nhợt,da xanh (dấu hiệu của mất máu cấp). Bệnh nhân được hồi sức tích cực: bù dịch, bù máu 6 đơn vị hồng cầu lắng 350 ml cùng nhóm, kết quả chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang ghi nhận ổ giả phình được cấp máu từ động mạch gan trái kích thước to, tụ máu cạnh bao gan.

Bệnh nhân có chỉ định can thiệp chụp và nút động mạch điều trị cầm máu các tạng số xóa nền (DSA) với chẩn đoán: Xuất huyết nội do vỡ phình động mạch gan trái. Kết quả ghi nhận ổ giả phình động mạch gan trái, kích thước 15x22mm kèm phình động mạch gan trái (mở rộng theo chu vi của động mạch). Thực hiện chọn lọc vào nhánh động mạch gan trái có tổn thương, xác định vị trí và tiến hành thả 03 vòng xoắn kim loại (coils) vào ổ giả phình, tiếp tục bơm hỗn hợp keo sinh học  gây bít tắc hoàn toàn túi phình.

Sau 90 phút can thiệp, bệnh nhân ổn định và chuyển vào khu hậu phẫu theo dõi. Tình trạng hiện tại bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng, hết đau bụng, sinh tồn ổn định, đang được theo dõi và điều trị tại khoa Ngoại tổng hợp.

BS CKII Trần Công Khánh, Phó khoa Chẩn đoán hình ảnh cho biết, phình động mạch gan là một bệnh hiếm gặp (0,002%–0,4%). Đây là chứng phình động mạch nội tạng phổ biến thứ hai với tỷ lệ mắc 20% và có tỷ lệ vỡ cao nhất 44% được báo cáo và là hậu quả của quá trình thoái hóa hoặc loạn sản của các mạch máu trong gan.

Nguyên nhân thường gặp nhất của phình động mạch gan là do xơ vữa mạch máu, kế đến là viêm mạch, u đường mật, suy giảm miễn dịch, nhiễm trùng đường mật, ghép gan,...

Bệnh cảnh lâm sàng của phình động mạch gan thường không đặc hiệu, phụ thuộc vào kích thước của phình mạch. Các phình mạch nhỏ thường không có biểu hiện triệu chứng. Nếu phình mạch lớn hơn có thể bao gồm đau thượng vị, tắc mật, vỡ và tử vong.