Khởi tố 5 đối tượng làm giả hồ sơ bệnh án trục lợi hơn 1 tỷ đồng tiền bảo hiểm

Ngày 24/12, Công an huyện Diễn Châu, Nghệ An cho biết, đơn vị vừa điều tra, làm rõ, khởi tố 5 đối tượng về hành vi “Gian lận trong kinh doanh bảo hiểm”, trục lợi hơn 1,1 tỉ đồng.

Trước đó, qua công tác nắm tình hình và quản lý đối tượng, Công an huyện phát hiện một nhóm đối tượng có dấu hiệu làm giả bệnh án để trục lợi bảo hiểm với phương thức, thủ đoạn hết sức tinh vi. Đặc biệt, các đối tượng có sự móc nối với một số bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên bệnh viện, phòng khám trên địa bàn.

Công an huyện Diễn Châu đã báo cáo Lãnh đạo Công an tỉnh Nghệ An, thành lập 1 tổ công tác đặc biệt, tiến hành xác minh, thu thập tài liệu, chứng cứ. 

Bước đầu cơ quan điều tra xác định 5 đối tượng trong đường dây gồm: N.T.H (SN 1983, trú tại xã Diễn Xuân); C.T.D.T (SN 1997, trú tại xã Diễn Thịnh); N.T.M (SN 1983, trú tại xã Diễn Tháp, huyện Diễn Châu).

Đây là 3 đối tượng làm việc tại Phòng khám bệnh Nội khoa tư nhân ở huyện Diễn Châu, đồng thời cũng là đại lý của một công ty bảo hiểm. 

Ngoài ra còn có 2 đối tượng L.T.P (SN 1968, trú tại thành phố Vinh) làm việc tại Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao, trên địa bàn thành phố Vinh. N.V.H (SN 1983, trú tại xã Diễn Kỷ, huyện Diễn Châu) làm việc tại một phòng khám Đa khoa Trên địa bàn huyện Diễn Châu. 

N.T.H được xác định là đối tượng cầm đầu đường dây này. Theo đó, N.T.H là đại lý của công ty bảo hiểm. N.T.H nhận thấy quá trình chi trả quyền lợi bảo hiểm cho các khách hàng bị gãy xương khá dễ dàng nên đã nảy sinh ý định làm giả hồ sơ bệnh án để trục lợi. 

Sau đó, N.T.H móc nối với các khách hàng do mình quản lý và đưa ra quyền lợi được hưởng khi làm giả hồ sơ bệnh án nên nhiều người đã đồng ý. Bằng các mối quan hệ quen biết, H móc nối với 4 đối tượng còn lại để thực hiện hành vi phạm tội. 

Khi phát hiện có bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện, phòng khám với bệnh lý gãy xương, các đối tượng đã chủ động tiếp cận, đề nghị về việc sẽ sử dụng họ tên khác cho người bệnh để khám, chữa bệnh. Các đối tượng sử dụng tên của người được mua bảo hiểm sức khỏe. 

Sau đó, các đối tượng lưu lại hồ sơ bệnh án để đề nghị công ty bảo hiểm chi trả quyền lợi bảo hiểm. Mỗi hồ sơ bệnh án bị gãy xương sẽ được chi trả từ 30 triệu đến 150 triệu đồng. 

Khi không có người bệnh thực tế, các đối tượng móc nối với một số cán bộ công tác tại bệnh viện, phòng khám có chức năng chụp X-quang để chỉnh sửa hình ảnh phim, ký vào các tài liệu khống. Những hồ sơ khám bệnh này được thực hiện dưới hình thức thu phí, không sử dụng bảo hiểm y tế để trốn tránh sự kiểm tra, giám sát của cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An.

Bước đầu, cơ quan Công an xác định các đối tượng đã lập giả 15 bộ hồ sơ bệnh án, thực hiện 22 yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm với tổng số tiền đã được chi trả là hơn 1,1 tỷ đồng.

Hiện, Công an huyện Diễn Châu đã khởi tố 5 đối tượng nói trên về hành vi “Gian lận trong kinh doanh bảo hiểm”. Tạm giữ hình sự đối tượng N.T.H, áp dụng biện pháp ngăn cấm đi khỏi nơi cư trú đối với các đối tượng còn lại. Đồng thời tiếp tục điều tra, làm rõ vụ án.