Can thiệp nội mạch nhiều giờ liền giành giật sự sống cho sản phụ băng huyết

Sản phụ T. U. B., 45 tuổi, địa chỉ ở Bạc Liêu, được tuyến trước chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào lúc 18 giờ 10 phút ngày 9/10/2023 với tình trạng niêm nhợt, da xanh, mạch nhanh, huyết áp thấp.

Trước đó, bệnh nhân hậu sản sinh thường tại bệnh viện địa phương, giờ thứ 3 bệnh nhân có biểu hiện băng huyết sau sinh do đờ tử cung, được xử trí phẫu thuật cắt tử cung cầm máu cấp cứu, truyền 06 đơn vị máu, sau đó chuyển Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ điều trị. Tiền sử thai kỳ khỏe mạnh, đa nhân xơ tử cung, đây là lần sinh con thứ 4 của sản phụ.

Các bác sĩ khoa Cấp cứu đã xử trí cấp cứu, hội chẩn và quyết định chuyển khoa Hồi sức tích cực – Chống độc với chẩn đoán hậu phẫu cắt tử cung toàn phần, băng huyết sau sinh, rối loạn đông máu, thiếu máu nặng, suy đa cơ quan. Tình trạng chảy máu vẫn tiếp tục diễn tiến, ống dẫn lưu ra máu đỏ tươi và chảy máu thành bụng, tình trạng rối loạn động máu. Hội chẩn nhiều chuyên khoa quyết định phẫu thuật cầm máu cho bệnh nhân.

Vào lúc 11 giờ ngày 10/10, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật thám sát: rạch da theo đường mổ cũ vào ổ bụng có khoảng 300gr máu tươi và máu cục, thám sát thấy rịn máu nhiều nơi, góc bên trái sau phúc mạc có khối máu tụ khoảng 500gr. Tình trạng chảy máu của bệnh nhân ở nhiều vị trí, phức tạp nên các bác sĩ khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu phối hợp kiểm tra, phát hiện máu chảy rỉ rã từ mỏm cắt tử cung và tiến hành nhanh khâu cầm máu mỏm cắt, dẫn lưu ổ bụng. Phẫu thuật kéo dài 02 giờ 30 phút, sinh hiệu bệnh nhân ổn định, được chuyển hồi sức sau phẫu thuật.

Giờ thứ 07 sau phẫu thuật, tình trạng xuất huyết vẫn khung ngừng, huyết áp thấp, mạch nhanh, ống dẫn lưu khoảng 700ml máu đỏ sậm, đánh giá tình trạng chảy máu của bệnh nhân còn tiến triển, các bác sĩ tiến hành hội chẩn chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang, kết quả có hiện tượng thoát mạch. Ekip bác sĩ tiến hành chụp và nút mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền (DSA), kết quả ghi nhận tổn thương dạng ổ đọng thuốc bất thường từ nhánh động mạch chậu trong hai bên, chọn lọc vào từng nhánh động mạch có tổn thương, xác định vị trí và tiến hành bơm tắc bằng hỗn hợp keo, thủ thuật diễn ra thành công sau 40 phút.

Tình trạng bệnh nhân vào ngày 17/10 ổn định, tỉnh táo, tiếp xúc tốt, niêm hồng, vết mổ khô, được chuyển khoa Sản theo dõi và điều trị. Quá trình cấp cứu, hồi sức, phẫu thuật bệnh nhân được truyền 20 đơn vị máu và chế phẩm của máu do Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Kiên Giang và Bệnh viện Huyết học –Truyền Máu Cần Thơ hỗ trợ.

Theo BS.CK2 Nguyễn Hữu Thời, Trưởng khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, băng huyết sau sinh là tình trạng mất máu trên 500ml trong 24 giờ sau sinh thường hoặc trên 1.000ml sau sinh mổ. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tại Việt Nam, tỷ lệ băng huyết sau sinh mỗi năm chiếm từ 3% – 8% và đây được xem là nguyên nhân gây tử vong cao nhất ở sản phụ. Do vậy, sau sinh sản phụ cần được theo dõi kỹ, tránh hệ lụy không cấp cứu kịp thời dẫn đến tử vong hoặc mắc các bệnh nặng như suy hô hấp, bệnh lý về đông cầm máu, sốc, mất khả năng sinh sản, hoại tử tuyến yên,…