Nhiều bất cập trong thực hiện chính sách BHYT với bệnh viện tư

VOV.VN - Trong cuộc đối thoại chính sách BHYT giữa các cơ sở y tế tư nhân và BHXH Việt Nam, nhiều vấn đề bất cập được thẳng thắn chỉ ra. 

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, năm 2016 số lượng cơ sở khám chữa bệnh tư nhân khám chữa bệnh BHYT là 418 cơ sở, trong đó có 272 phòng khám và 146 bệnh viện, tương đương bệnh viện hạng 2 còn 63 cơ sở và bệnh viện hạng 3 là 83 bệnh viện khám chữa bệnh BHYT.

Đến năm 2017, con số này đã tăng lên, có 444 cơ sở khám chữa bệnh từ phòng khám trở lên, phòng khám là 292, bệnh viện là 152 cơ sở trong đó tương đương hạng 2 là 71 bệnh viện và tương đương hạng 3 là 81 bệnh viện khám chữa bệnh BHYT.  Hầu hết các tỉnh, thành phố đều có các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân thực hiện khám chữa bệnh BHYT.

Các vấn đề về bảo hiểm y tế trong các cơ sở y tế tư nhân được các bên trao đổi, làm rõ. 

Tuy nhiên, công tác khám chữa bệnh bằng BHYT tại các cơ sở y tế tư nhân vẫn còn nhiều bất cập. Trong hội nghị “Đối thoại về thực hiện chính sách pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) với các cơ sở y tế tư nhân và ký kết quy chế phối hợp giữa bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam và hiệp hội bệnh viện tư nhân Việt Nam” được tổ chức ngày 28/6, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chỉ ra vấn đề này.

Cụ thể, theo báo cáo của BHXH Việt Nam, hiện nay, tình trạng kê thêm giường bệnh vẫn phổ biến tại các cơ sở y tế thuộc nhóm ngoài công lập. Đa số các bệnh viện có số giường thực kê vượt 50% so với quy định. Cá biệt, một số bệnh viện có số giường thực kê gấp đến 3 lần so với mức cho phép, ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh. 

Bên cạnh đó, tại một số cơ sở còn có tình trạng trục lợi bảo hiểm y tế, thu gom người bệnh tại các bến tàu, bến xe; chỉ định thực hiện nhiều dịch vụ kỹ thuật (như nội soi tai mũi họng, chụp CT…) đối với người có thẻ BHYT ở nơi khác đến khám chữa bệnh nhằm thu hút người có thẻ bảo hiểm y tế. Thậm chí, khi điều trị bằng một loại thuốc không có hiệu quả, người bệnh vẫn tiếp tục được kê đơn sử dụng loại này trong thời gian dài nhằm kéo dài thời gian điều trị...

Đáng quan ngại hơn, nhiều cơ sở y tế tư nhân vẫn đang sử dụng đội ngũ y bác sỹ chưa được cấp chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh BHYT, hoặc bác sỹ khám chữa bệnh không đúng phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên chứng chỉ hành nghề.

Bác sỹ Nguyễn Bá Tỉnh, Trưởng ban Vật tư y tế cho biết, hiện nay tại một số bệnh viện, vì quá chú trọng đến số lượng, mỗi ngày một bác sỹ phải khám chữa bệnh cho 120 bệnh nhân, kê đơn trong vòng 1 phút. Từ đó không thể không đặt ra sự nghi ngờ về chất lượng của dịch vụ khám chữa bệnh.

Cũng trong hội nghị, báo cáo của BHXH Việt Nam chỉ ra rằng, tại các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân, chi phí bình quân một đợt khám chữa bệnh ngoại trú là 384.528 đồng, chi bình quân một đợt điều trị nội trí là 3.584.312 đồng, cao hơn nhiều với mức bình quân của cả nước là 202.000 đồng với ngoại trú và 2.748.000 đồng phí nội trú. 

Nêu ý kiến tại hội nghị, ông Nguyễn Văn Đệ, Chủ tịch Hiệp Hội Y tế tư nhân Việt Nam cho rằng: "Số liệu công bố về lạm dụng BHYT nên đưa ra từ một bên thứ 3, đơn cử như kiểm toán Nhà nước. Việc công bố trục lợi BHYT phải nêu rõ tên tuổi, địa chỉ, không thể “vơ đũa cả nắm” như hiện nay. Nếu cơ sở y tế tư nhân nào sai thì không thanh toán, sai phạm nghiêm trọng thì khởi tố. Cứ nói chung chung bệnh viện tư nhân khiến nhiều khoản bị từ chối thanh toán khiến nhiều cơ sở điêu đứng”.

Ông Đệ cũng chỉ ra rằng một số quy định về khám chữa bệnh, thanh toán BHYT tại các bệnh viện tư nhân hiện nay đang gây khó khăn cho bệnh viện. Đơn cử như việc xếp hạng bệnh viện cho các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập vẫn chưa rõ ràng, dẫn đến vướng mắc trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, xác định tuyến khám chữa bệnh BHYT...

Ngoài ra, một số tỉnh, thành phố chưa quan tâm tạo điều kiện để các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Việc tạm ứng kinh phí khám chữa bệnh BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tại một số tỉnh, thành phố còn chậm, chưa đủ số lượng theo quy định, nguyên nhân một phần do cơ sở khám chữa bệnh gửi hồ sơ quyết đoán chậm, một phần do tỉnh bị bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT, cơ quan BHXH chưa phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh để thẩm định, xác định nguyên nhân kịp thời, báo cáo BHXH Việt Nam để xem xét cấp ứng kinh phí từ nguồn quỹ dự phòng của Trung ương.

Tại buổi hội thảo, ông Nguyễn Minh Thảo, Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam cho biết, mặc dù BHXH Việt Nam đã có những cơ chế tháo gỡ nhưng Bộ Y tế và ngành BHXH chưa có sự đồng thuận, chính sách chưa hài hòa và việc thực hiện chính sách thiếu đồng nhất. Ông Thảo cho biết sẽ tiếp thu ý kiến của Hiệp hội y tế tư nhân Việt Nam, phối hợp với Bộ Y tế để giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh bằng BHYT.

Kết thúc chương trình, BHXH Việt Nam và Hiệp hội bệnh viện y tế tư nhân ký bản Quy chế phối hợp trong việc thực hiện chính sách, pháp luật BHYT làm căn cứ thực hiện, kịp thời giải quyết khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân./.

Viết bình luận

Tin liên quan

Thanh tra các hành vi gian lận, trục lợi bảo hiểm y tế
Thanh tra các hành vi gian lận, trục lợi bảo hiểm y tế

VOV.VN - Bộ Y tế vừa có công văn về việc thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT

Thanh tra các hành vi gian lận, trục lợi bảo hiểm y tế

Thanh tra các hành vi gian lận, trục lợi bảo hiểm y tế

VOV.VN - Bộ Y tế vừa có công văn về việc thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT

Để bảo hiểm y tế không phải là "con bò sữa"
Để bảo hiểm y tế không phải là "con bò sữa"

VOV.VN - Cần có giải pháp căn cơ để khắc phục tình trạng trục lợi BHYT. Trong đó, nâng cao trách nhiệm của các bệnh viện trong kiểm soát khám chữa bệnh.

Để bảo hiểm y tế không phải là "con bò sữa"

Để bảo hiểm y tế không phải là "con bò sữa"

VOV.VN - Cần có giải pháp căn cơ để khắc phục tình trạng trục lợi BHYT. Trong đó, nâng cao trách nhiệm của các bệnh viện trong kiểm soát khám chữa bệnh.

Thủ tướng chỉ đạo xử lý nghiêm hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế
Thủ tướng chỉ đạo xử lý nghiêm hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

VOV.VN - Trước đó, báo Giáo dục Việt Nam phản ánh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế đang diễn ra khá nhức nhối.

Thủ tướng chỉ đạo xử lý nghiêm hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Thủ tướng chỉ đạo xử lý nghiêm hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

VOV.VN - Trước đó, báo Giáo dục Việt Nam phản ánh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế đang diễn ra khá nhức nhối.

Tổng giám đốc BHXH: Có yếu tố bất thường trong chi bảo hiểm y tế
Tổng giám đốc BHXH: Có yếu tố bất thường trong chi bảo hiểm y tế

VOV.VN - Tổng giám đốc BHXH cho rằng, tình trạng lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế từ cả người bệnh lẫn cơ sơ y tế, giai đoạn gần đây diễn ra khá phổ biến.

Tổng giám đốc BHXH: Có yếu tố bất thường trong chi bảo hiểm y tế

Tổng giám đốc BHXH: Có yếu tố bất thường trong chi bảo hiểm y tế

VOV.VN - Tổng giám đốc BHXH cho rằng, tình trạng lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế từ cả người bệnh lẫn cơ sơ y tế, giai đoạn gần đây diễn ra khá phổ biến.