Quy định trường hợp trả lại tiền cho bệnh nhân BHYT khi thiếu thuốc, vật tư

Trước thực trạng này, ngày 18/10/2024, Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh.

Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1/1/2025, quy định về thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm C, khoản 2 và khoản 3, Điều 31 Luật bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ Quỹ bảo hiểm y tế, bao gồm: Trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán; Điều kiện thanh toán;  Mức thanh toán; Hồ sơ, thủ tục thanh toán.

Thông tư quy định về điều kiện thanh toán là tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải đảm bảo là không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được phê duyệt theo một trong các hình thức: Đấu thầu rộng rãi, hoặc đấu thầu hạn chế, hoặc chào hàng cạnh tranh, hoặc mua sắm trực tiếp, hoặc lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu, hoặc chào giá trực tuyến, hoặc mua sắm trực tuyến và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn theo quy định tại điểm C, khoản 1, khoản 2, Điều 23 của Luật Đấu thầu và khoản 1, Điều 94 Nghị định số 24/2024/NĐ-CP ngày 27/2/2024 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Đấu thầu về lựa chọn nhà thầu nhưng không lựa chọn được nhà thầu.

Cụ thể, đối với thuốc: Cơ sở khám, chữa bệnh không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ, hoặc hàm lượng, hoặc dạng bào chế, hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh. Đối với thiết bị y tế: Cơ sở khám, chữa bệnh không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.

Việc thanh toán cũng sẽ được áp dụng khi không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám, chữa bệnh khác; Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định của pháp luật; Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh và đã được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một trong các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc; Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm i quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. Thông tư này cũng quy định mức thanh toán chi phí trực tiếp, hồ sơ-thủ tục thanh toán trực tiếp…